يعتبر الميكروسكوب طفره حقيقية فى مجال إستئصال الغضروف وكل جراحات العمود الفقرى الدقيقة فهو أحدث ما توصل إليه العلم فى هذا الجانب.
و يعتبر الميكروسكوب إمتدادا وتطورا للمنظار فى جراحات إستئصال الغضروف والعمود الفقرى مما جعل جراحات العمود الفقرى أكثر نجاحا وأماناً.
ما هو الميكروسكوب الجراحي ؟
هو جهاز فائق الإمكانيات وبالغ التعقيد يوفر للجراح رؤية عالية الدقة للأعصاب والغضاريف والأنسجة المحيطة ، عن طريق تسليط ضوء شديد السطوع مع وجود عدسات ذات قوة تكبير عالية ووحدة خاصة لمعالجة الصور والبيانات وشاشات للعرض. مما يُتيح للجراح القدرة على التعامل مع الأعصاب ورفع الضغط من عليها وإزالة الغضروف بدقة شديدة وأمان تام .
تبلغ تكلفة شراء وصيانة ميكروسكوبات جراحات المخ والأعصاب والعمود الفقرى الملايين, لذا فإن القليل من المستشفيات الكبرى هى التى تستطيع توفير الميكروسكوب فى غرفة العمليات لذا تلجأ الكثير من المستشفيات لإستخدام ميكروسكوب الرمد أو الأنف و الأذن فى جراحات العمود الفقرى.
إلا أنه يوجد فرق شاسع بين الميكروسكوب المستخدم فى جراحات المخ والأعصاب والعمود الفقرى وبين الميكروسكوبات المستخدمة في جراحات الرمد والأنف والأذن من حيث الإمكانيات والدقة ونسب الأمان.
ولذا يستخدم دكتور محمد نوار أحدث ميكروسكوبات على مستوى العالم من تصنيع شركات ZEISS Surgical Microscopes وشركة Moller-wedel وشركة LEICA MICROSYTEMS الرائدة فى مجال صناعة ميكروسكوبات المخ والأعصاب والعمود الفقري بالإضافة لأحدث الأجهزة والأدوات الميكروسكوبية المساعدة .
ويمضى جراح العمود الفقرى سنوات طويلة من العمل والتدريب الشاق ليصل لدرجة احتراف إستخدام الميكروسكوب فى مختلف جراحات العمود الفقرى . ويعد دكتور محمد نوار من أكثر الجراحين خبرة وإتقان فى مجال الجراحات الميكروسكوبية حيث تبلغ خبرته فى هذا المجال أكثر من عشرين عاما بأعلى معدلات النجاح والأمان.
ما هو الغضروف ؟
ليس كما يعتقد كثير من الناس، الغضروف فى حد ذاته ليس مرض ، ولكنه مكون طبيعي من مكونات العمود الفقرى وهو عبارة عن قرص مطاط يقع بين الفقرات و يعمل كوسادة مطاطية لامتصاص الصدمات وتسهيل حركة العمود الفقري ويتكون هذا القرص من كبسولة ليفية قوية تحيط بنواة جيلاتينية داخلية.
ما هو الإنزلاق الغضروفى القطنى؟
هو حدوث بروز في الغضروف مما يؤدي للضغط على أعصاب أحد الساقين أو كليهما أو الضغط على الضفيرة العصبية وأعصاب التحكم فى التبول والقدرة الجنسية.
ما هو إنفجار الغضروف القطنى ؟
هو حدوث قطع فى الكبسولة الخارجية للغضروف وخروج المادة الجيلاتينية خارج الغضروف مما يسبب ضغط شديد على الأعصاب وحدوث أعراض بالغة الشدة فى معظم الأحوال.
أعراض الانزلاق الغضروفي القطني
تعتمد شدة ومقدار أعراض الإنزلاق الغضروفى على حجم الغضروف ومكانه وتشمل واحد أو أكثر من الأعراض الآتية:
- آلام أسفل الظهر.
- آلام وتنميل بأحد الأطراف السفلية (الساقين) أو كليهما أو أجزاء منهما واعتاد الناس قديما أن يطلقوا على هذا العرض مسمى ” عرق النسا “
- صعوبة وآلام أثناء المشى أو الوقوف وأحيانا أثناء النوم.
- ضعف وصعوبة فى الحركة بأحد الأطراف السفلية أو كليهما أو بأجزاء منهما.
- ضمور بالعضلات بأحد الأطراف السفلية أو كليهما أو بأجزاء منهما.
- إنحناء مع ألم بالعمود الفقرى أثناء الوقوف أو المشى.
- صعوبة أو فقدان كلى أو جزئى للتحكم بالبول.
كيف يتم تشخيص الإنزلاق الغضروفى القطنى ؟
يحتاج تشخيص الإنزلاق الغضروفى القطنى دراسة دقيقة لكل من:
- الأعراض : من بداية حدوثها وتطورها ووصفها الدقيق ومدى شدتها.
- الكشف الطبى الدقيق : للتأكد من أن الإنزلاق الغضروفى هو المتسبب فى الآلام الموجودة وليست للآلام أسباب أخرى
- الأشعات : أشعة الرنين المغناطيسى، الأشعة المقطعية، الأشعة العادية والمائلة والديناميكية ورسم العضلات وتوصيل الأعصاب
الرنين المغناطيسى
يستخدم الرنين المغناطيسى فى رؤية تفاصيل الضفيرة العصبية و جذور الأعصاب وتحديد مقدار الضغط الواقع عليها بسبب الغضروف. ويعتبرالرنين المغناطيسي غير دقيق فى رؤية تفاصيل عظام الفقرات أو تحديد درجة التزحلق الفقارى أو تشخيص وتحديد نوع الكسور بالفقرات وتحتاج هذه الأمراض لنوعية أخرى من الأشعات
كما تختلف أجهزة الرنين المغناطيسي فى قوتها ودرجة وضوح صورة الاشعة وكلما زادت جودة صور الأشعه كلما أصبح تقييم الحاله أدق. و للحصول على جودة مناسبه للأشعة يفضل دكتور محمد نوار أن يكون جهاز الرنين المغناطيسى مغلق وليس الجهاز المفتوح وتكون قوته 1.5 تسلا على الأقل.
الأشعة العادية
تستخدم الأشعة العادية لرؤية تفاصيل عظام الفقرات وتساعد فى تحديد مدى ثبات الفقرات مما يؤثر فى إتخاذ القرار بنوعية التدخل المناسب.
الأشعة المقطعية
تستخدم الأشعة المقطعية لتشخيص وجود شرخ بالشوكة المفصلية للفقرات مما يؤثر فى إتخاذ القرار بنوعية التدخل المناسب.
فحص رسم العضلات وتوصيل الأعصاب
يستخدم فحص رسم العضلات وتوصيل الأعصاب فى بعض الحالات لتحديد أماكن ومقدار الضغط على الأعصاب أو لتشخيص وجود إعتلال داخلى بالأعصاب.
هل كل إنزلاق غضروفى يظهر في أشعة الرنين يحتاج لعلاج ؟
- لمعرفة هذا يجب التفريق بين الإنزلاق الغضروفي الطبيعى والانزلاق الغضروفى المرضى.
- الإنزلاق الغضروفى الطبيعى: هو بروز طفيف فى غضروف أو أكثر يحدث مع مرور العمر و لا يسبب الضغط على الأعصاب ولا يستدعي العلاج.
- الإنزلاق الغضروفى المرضى: هو بروز الغضروف بصورة كبيرة مما يسبب الضغط على الأعصاب ويستدعي العلاج
- ولذلك ليس بالضرورة كل إنزلاق غضروفى فى تقرير الأشعة هو إنزلاق غضروفى مرضى وقد يكون إنزلاق غضروفى فى المعدل الطبيعى ولا يستلزم العلاج.
- والتفريق بين هذين النوعين من الإنزلاق الغضروفى يستلزم خبرة كبيرة من الطبيب فى الربط بين صور الأشعات و الأعراض التى يشتكى منها المريض.
لمن يتوجه مريض الإنزلاق الغضروفى لطلب الرأى الطبى وتحديد القرار السليم ؟
فى كل المراكز الطبية العالمية الطبيب الوحيد المتخصص والمؤهل لتقييم الحالة بالكشف الطبى وقراءة الأشعة بتفاصيلها بدقة واتخاذ القرار المناسب والسليم هو جراح المخ والأعصاب والعمود الفقري لأن هذا هو التخصص المنوط به دراسة كل أمراض وعلاجات العمود الفقري.
متى يحتاج المريض لاستئصال الغضروف القطنى بالميكروسكوب ؟
يستجيب 95% من حالات الإنزلاق الغضروفى العنقى خلال ثلاثة أشهر من الإلتزام بالعلاج التحفظى المكون من الإلتزام بالتعليمات والتمارين مع العلاج الدوائى.
يحتاج المريض لاستئصال الغضروف القطنى بالميكروسكوب فى حالة وجود إنزلاق غضروفى قطنى كبير مع وجود أحد العلامات الآتية:
١) وجود علامة من علامات الخطورة وتكون الجراحة فى هذه الحالة عاجلة لمنع حدوث عجز دائم للمريض وهذه العلامات هى
- ضعف بعضلات الساقين أو أحدهما.
- وجود ضعف أو سقوط جزئى أو كلى للقدم.
- وجود ضعف أو فقدان كلى أو جزئى للقدرة على التحكم فى البول.
٢) وجود آلام تمنع المريض من ممارسة حياته الطبيعية ولا تستجيب للعلاج لمدة ثلاثة أشهر من بداية حدوث الألم.
٣) وجود آلام شديدة لا يتحملها المريض وتمنعه من حتى الإستمرار على العلاج فترة الثلاثة أشهر.
حالات يتجنب فيها د محمد نوار إستئصال الغضروف القطنى
يعتذر دكتور محمد نوار عن إجراء إستئصال الغضروف فى مثل هذه الحالات:
١) أن يكون الغضروف الموجود ليس هو سبب الألم ويكون للألم أسباب أخرى ( مثل التهاب المفصل الحرقفى ، التهاب مفاصل الفقرات ، التهاب العضلات أو الأمراض المناعية ) ولذلك يؤكد دكتور محمد نوار على ضرورة الكشف الطبى الدقيق ومراجعة الأشعات قبل إتخاذ قرار الجراحة.
٢) أن يكون الغضروف الموجود هو سبب لجزء فقط من الألم وباقى الألم له أسباب أخرى وفى هذه الحالة يتحسن الألم جزئيا بعد العملية.
٣) وجود مشاكل مزمنة بمفاصل الركبة أو الحوض وعادة تكون مصاحبة لحالات السمنة المفرطة , لأن وجود هذه المشاكل تمنع المريض من الشعور بالتحسن فى الحركة والمشى حتى بعد إستئصال الغضروف.
مميزات استئصال الغضروف القطني بالميكروسكوب
على عكس التدخلات المحدودة فإن الميكروسكوب يعالج مشكلة الغضروف من جذورها عن طريق استئصال الجزء المنزلق كاملا بكفاءة وأمان عالي.
وعلى عكس الجراحة التقليدية فإن الميكروسكوب يوفر للجراح رؤية أدق التفاصيل الأعصاب بسبب قوة التكبير والإضاءة القوية مع استخدام أدوات جراحية عالية الدقة ، وينتج عن هذا:
- أعلى نسب الأمان : وذلك لقدرة الجراح على رؤية الأعصاب الدقيقة وحمايتها أثناء استئصال الغضروف.
- أعلى نسب النجاح في إزالة الألم : وذلك لقدرة الجراح على رؤية وإزالة جميع أجزاء الغضروف المنزلق مما يؤدى إلى تحسن كامل للآلام
- فتحة الجلد لا تتجاوز ١.٥ سم وبالتالى فتح صغير بالعضلات وهذا معناه عودة سريعة للحياة الطبيعية بعد الجراحة
الرجوع لممارسة كل النشاط اليومي بشكل طبيعى: حيث أن الميكروسكوب يمكن الجراح من إستئصال الغضروف من بين الفتحات الطبيعية الصغيرة الموجودة بين الفقرات دون الحاجة لإزالة أجزاء من عظام الفقرات أو الأربطة المحيطة مما يحافظ على قوة وثبات العمود الفقري حالته الطبيعية وبالتالي:
- تقليل فرص إرتجاع الغضروف لأدنى مستوى وذلك نتيجة الحفاظ على سلامة بنيان العمود الفقري كاملا دو إزالة أجزاء من عظام الفقرات والأربطة المحيطة.
- العودة لممارسة العمل الطبيعى خلال وقت قصير : حيث يمكن بعد عملية إستئصال الغضروف بالميكروسكوب ممارسة العمل المكتبي بعد أسبوعين من إجراء الجراحة . والعودة للعمل الذي يتطلب مجهود بدني شاق بعد شهرين من إجراء الجراحة الميكروسكوبية لاستئصال الغضروف.
- قيادة السيارة: يستطيع المريض قيادة السيارة بعد إسبوعين من إجراء الجراحة الميكروسكوبية لاستئصال الغضروف
- ممارسة الرياضة : تبدأ بعد شهرين من إجراء الجراحة الميكروسكوبية.
- على عكس الجراحة التقليدية يبدأ المريض الحركة والمشي بعد ساعتين من إجراء الجراحة الميكروسكوبية.
- على عكس الجراحة التقليدية لا يحتاج المريض لبس حزام الظهر وذلك لأن الميكروسكوب يحافظ على البنيان الطبيعى وثبات العمود الفقري
- على عكس الجراحة التقليدية يستطيع المريض المشي والجلوس والنوم بصورة طبيعية بعد الجراحة الميكروسكوبية.
أحدث الوسائل التكنولوجية الحديثة المستخدمة فى إستئصال الغضروف بالميكروسكوب
يواكب دكتور محمد نوار أحدث ما توصل إليه العلم الحديث من أدوات ووسائل تساهم فى رفع نسب الأمان ومعدلات النجاح لحالات إستئصال الغضروف القطنى بالميكروسكوب ومن أهم هذه الوسائل:
- جهاز الإشعة داخل غرفة العمليات: يساهم فى تحديد مكان الغضروف والفقرة المصابة بدقة مما يساعد فى تصغير حجم الفتحة وإستهداف الجزء المصاب بدقة متناهية.
- جهاز المتابعة العصبية: يستخدم لمتابعة الإشارات العصبية داخل الأعصاب أثناء الجراحة مما يساعد على حماية الأعصاب ورفع معدلات الأمان.
- جهاز الإبحار: يساعد فى توجيه الآلات الجراحية بدقة أثناء الجراحة مما يرفع من معدلات النجاح.
الإجراءات التحضيرية لجراحة استئصال الغضروف بالميكروسكوب مع دكتور محمد نوار
- يتم تحديد موعد مقابلة مع دكتور محمد نوار بالمركز الخاص به.
- يقوم الدكتور بالكشف الطبى على المريض بنفسه ومراجعة كافة الأشعات والفحوصات.
- فى حالة اتخاذ قرار الجراحة يتم توجيه المريض لعمل فحوصات واشاعات ما قبل العملية.
- يتم عرض الفحوصات على فريق التخدير الخاص للإطمئنان على الحالة الصحية العامة للمريض.
- ثم يتم تحديد موعد الجراحة.
ما هي المستشفيات التي يقوم د. نوار فيها بجراحات إستئصال الغضروف بالميكروسكوب؟
يقوم الدكتور محمد نوار بإجراء الجراحات الميكروسكوبية بثلاثة من أكبر مستشفيات القاهرة وهي:
- المستشفى السعودى الألمانى.
- المستشفى الجوى التخصصى.
- مستشفى المقاولين العرب.
ويتوفر بهذه المستشفيات ما يلي:
- أحدث أجهزة الميكروسكوب والأدوات الميكروسكوبية الدقيقة.
- أحدث الأجهزة المعاونة مثل أجهزة الأشعة وجهاز الأبحار وجهاز المتابهة العصبية.
- أكثر غرف العمليات تطورا وتجهيزا من حيث أجهزة التخدير والأدوات المستخدمة ومعدلات الأمان.
- أقوى أجهزة التعقيم لقسم العمليات والأدوات المستخمة.
- فريق طبى متكامل من الجراحبن المساعدين والتمريض لمتابعة المريض من لحظة دخوله حتى لحظة خروجه.
تحضيرات يوم الجراحة والذهاب للمستشفى
- لا يحتاج المريض لإحضار ملابس مخصصة ويحضر للمستشفى بالملابس العادية وشنطة صغيرة بها ادوات الإستخدام الشخصى.
- فى حالة إنتظام المريض على أدوية لزيادة سيولة الدم يتم الرجوع للطبيب المعالج لإيقاف تناولها قبل الجراحة بفترة كافية تختلف من دواء لآخر.
- يصوم المريض عن الأكل والشرب لمدة ٨ ساعات قبل الموعد المقرر للجراحة عدا أدوية الضغط والقلب يتم تناولها فى ميعادها مع القليل من الماء.
- يتوجه المريض لمكتب الدخول بالمستشفى فى الميعاد المقرر حيث يكون بإنتظاره موظف مكتب الدخول
- يصعد المريض للغرفة المخصصة ويتم إعطاؤه الملابس الخاصة بالعملية.
- يتوجه المريض لغرفة العمليات على السرير الخاص بالعمليات.
ماذا يحدث داخل غرفة العمليات ؟
- يصل المريض لقسم العمليات ويكون بإنتظاره الدكتور محمد نوار والفريق الجراحي المساعد وفريق التخدير.
- يستخدم فريق التخدير أكثر أجهزة التخدير تقدما وأمانا على مستوى العالم والتى توفر أعلى نسب الأمان لمختلف فئات المرضى بمختلف الفئات العمرية والصحية.
- تستغرق جراحة إستئصال الغضروف بالميكروسكوب ما يقارب ثلاثون دقيقة.
- يستيقظ المريض ويجد نفسه فى غرفة الإفاقة وبجانبه دكتور التخدير ويحرص فريق التخدير على ألا يشعر المريض بآلام بعد الإفاقة.
- يطمئن دكتور محمد نوار والفريق الطبى المساعد على المريض قبل عودته لغرفته.
- بعد نصف ساعة يعود المريض مرة أخرى لغرفته على سريره ليجد الأهل والأصدقاء فى إستقباله.
ما هى خطوات إستئصال الغضروف بالميكروسكوب؟
- يتم تحديد مكان الغضروف بدقة بواسطة جهاز الأشعة داخل غرفة العمليات.
- إجراء فتح فى الجلد والعضلات لا يتجاوز 1.5 سم.
- بإستخدام الميكروسكوب يتم الدخول من خلال الفتحات الطبيعية بالفقرات والوصول لمكان الغضروف و العصب المصاب.
- إزالة الضغط من على الأعصاب عن طريق استئصال الجزء المنزلق من الغضروف مع جزء من نواته الداخلية لتقليل الضغط داخل جسم الغضروف ومنع حدوث ارتجاع وترك باقى الغضروف الطبيعي حتى يلتئم مرة أخرى ويقوم بوظيفته الطبيعية.
- يتم توسيع أى ضيق موجود بمخرج الأعصاب أو القناة العصبية.
- ثم يتم إغلاق الجرح بطريقة تجميلية داخلية بدون خيوط ظاهرة.
تعليمات دكتور محمد نوار بعد الخروج من غرفة العمليات
- بعد ساعتين يبدأ المريض فى الجلوس ثم الوقوف ثم التمشية داخل الغرفة.
- تغيير الملابس الخاصة بالعمليات ويعود لملابسه الطبيعية ويبدأ بتناول العصائر ثم الأكل بصورة طبيعية.
- يبدأ المريض بالتمشية خارج الغرفة لفترات أطول.
- يستطيع المريض الآن الإستعداد للخروج من المستشفى.
- يطمئن الدكتور محمد نوار بنفسه على المريض مرة أخرى ويكتب له علاج الخروج مع التعليمات الخاصة التى تصل للمريض فى مقطع فديو مصور على تلفونه الخاص.
- يخرج المريض من المستشفى سائرا على قدميه ويستطيع ركوب السيارة فى الكرسى المجاور للسائق بصورة طبيعية.
- عند الوصول للمنزل يستطيع طلوع السلم والحركه بشكل طبيعى تماما.
- للأشقاء من خارج جمهوريه مصر العربيه، يراجع المريض دكتور محمد نوار فى المركز الخاص به فى اليوم الثالث بعد الجراحة للاطمئنان على سير الأمور بشكل طبيعى وإعطاء تعليمات للمريض لبدء العودة لنشاطه الطبيعى.
- بعد هذا يمكن للأشقاء السفر مباشرة إلى أرض الوطن بسلام ويمكن للمريض المتابعة المستمرة فى المواعيد المحددة مع الفريق الطبى المساعد على أرقام تلفونية مخصصة للمتابعة من خارج مصر.
- يستطيع المريض العودة للعمل المكتبى بعد إسبوعين من جراحة إستئصال الغضروف بالميكروسكوب ويستطيع العودة للعمل البدنى الشاق بعد شهرين من إجراء الجراحة.
هل تحتاج بعض حالات الإنزلاق الغضروفى إلى تثبيت للفقرات ؟
أحيانا فى بعض حالات الانزلاق الغضروفى يكون سبب الإنزلاق هو عدم وجود ثبات بالفقرات أو تزحلق فقارى أو وجود شرخ بالشوكة المفصلية للفقرة ويتم تشخيص هذه الحالات بأشعات خاصة وهى جزء من الاشعات التى يطلبها دكتور محمد نوار قبل إجراء الجراحة
فى هذه الحالات يحتاج المريض لعمل تثبيت للفقرات المصابة لمنع إرتجاع الغضروف وتجنب حدوث مضاعفات فى المستقبل.
ما النتائج التي يحصل عليها المريض بعد إستئصال الغضروف القطنى بالميكروسكوب؟
- حماية المريض من تطور الأعراض أو حدوث مضاعفات مثل سقوط القدم.
- الشعور بزوال الألم مباشرة بعد الخروج من غرفة العمليات.
- ممارسة الحياة اليومية بشكل طبيعى.
الدعامة الذكية للغضروف
فى معظم حالات الإنزلاق الغضروفي القطني يتم استئصال الجزء المنزلق من الغضروف بالميكروسكوب.
أما باقى الغضروف فيبقى فى مكانه الطبيعى ويلتئم ليقوم بوظيفته كوساده مطاطية بين الفقرات لتسهيل حركة العمود الفقرى ولكن فى بعض الحالات التي يحدث فيها جفاف شديد وتآكل الغضروف فإنه يتم إستئصال الغضروف كاملا ويتم وضع غضروف صناعي.
يعد الغضروف الصناعي من أحدث ما توصل له العلم وهو عبارة عن بديل صناعي للغضروف الطبيعي ويتميز بقدرته على السماح للفقرات بحركة بينية شبه طبيعية فى مختلف الإتجاهات.
يعد الغضروف الصناعي بمثابة طفرة حقيقية فى علاج آلام أسفل الظهر الناتجة عن جفاف وتآكل الغضاريف ويعد إختيار المريض المناسب لمثل هذه الجراحات الحديثة هو المعيار الأول لنجاح هذه الجراحات والحصول على نتائج مبهرة. إذ لا يصلح هذا النوع من الجراحات فى الحالات التى تعانى من خشونة متقدمة , مشاكل مفاصل الفقرات أو عدم ثبات الفقرات. لذا يخضع المريض للفحص الدقيق واشاعات خاصة قبل الجراحة .لضمان أعلى درجات النجاح.
ما هي التدخلات المحدودة لعلاج الإنزلاق الغضروفى ؟
التدخلات المحدودة لعلاج الإنزلاق الغضروفى هي تدخلات غير جراحية وتتم تحت تأثير بنج موضعي فقط بإستخدام إبرة تدخل عن طريق الجلد .
وعن طريق هذه الإبرة يمكن إجراء العديد من التدخلات تحت مسميات عديدة مثل ( المنظار المصغر Disk-FX او منظار القناة العصبية او شفط الغضروف او المنظار الدقيق أو إستئصال الغضروف بالليزر او التردد الحراري او الحقن )
كل هذه التدخلات على اختلاف مسمياتها التي يقوم بها أطباء التخدير المتخصصين فى علاج الالم هدفها الرئيسى هو إحداث تخدير للعصب المصاب أو محاولة إحداث انكماش بسيط فى نواة الغضروف مما ينتج عنه إحداث تحسن مؤقت قد يمتد لشهور وذلك فهذه التدخلات المحدودة لا تعتبر تدخل حقيقى لعلاج المشكلة من جذورها.
ما هو دور أطباء علاج آلام العمود الفقرى فى علاج الإنزلاق الغضروفي؟
طبيب علاج آلام العمود الفقرى تخصصه فى الأصل هو التخدير(البنج) ولذلك فهو مختص فقط بعمل بعض التدخلات المحدودة التى من شأنها تخدير الألم وتسكينه لفترة وذلك عن طريق إستخدام إبرة تحت بنج موضعى تدخل لمكان العصب المصاب و تقوم بتخديره.
ويعتبر طبيب علاج الالم ( طبيب التخدير) غير مؤهل لتقييم حالة مريض الانزلاق الغضروفى ولا إتخاذ القرار المناسب للحالة إذ يقتصر دورة على إجراء تدخل محدود لتسكين و تخدير الألم لفترة فى حالة أن قرر الطبيب المعالج ذلك.
ولا يقتصر دور طبيب علاج الالم على علاج آلام العمود الفقرى فقط ولكن يمتد دوره لتسكين و تخدير الألم فى أماكن متعددة من الجسم مثل آلام المفاصل مثل مفصل الركبة والكتف وآلام العضلات.
متى نلجأ للتدخلات المحدودة لعلاج الألم؟
يتم اللجوء لهذه التدخلات فى الحالات التى لا يمكن معا إجراء إستئصال الغضروف بالميكروسكوب بإستخدام التخدير الكلي لوجود أمراض ضعف عضلة القلب أو الفشل الكلوى او اى مانع آخر للتخدير الكلى أو فى حالات الأورام المتأخرة .
ويقوم باتخاذ هذا القرار هو طبيب جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقرى المعالج بعد دراسة دقيقة لحالة المريض من كل الجوانب . تعمل هذه التدخلات على تسكين الألم لعدة أشهر ويمكن تكرارها كلما زال مفعول التسكين.
هل توجد مخاطر لعلاج الانزلاق الغضروفي بالتدخلات المحدودة ؟
بصورة عامة التدخلات المحدودة تعتبر تدخلات آمنة حيث أنها تتم تحت تأثير بنج موضعى وتتم فى وقت قصير حوالى 30 دقيقة فقط ولكن إجراء هذه التدخلات فى بعض الحالات قد يؤدى لتأخير المريض عن الإجراء المناسب فى الوقت المناسب مما ينتج عنه كثير من المضاعفات التى لا يمكن علاجها ومن أمثلة هذه الحالات:
- وجود ضعف بعضلات الطرفيبن السفليين.
- ضعف او سقوط جزئى أو كلى بالقدم.
- وجود ضغط شديد على الضفيرة العصبية.
- ضعف او فقدان جزئى أو كلى فى التحكم فى البول.
- ضعف فى القدرة الجنسية عند الرجال.
ما سبب لجوء بعض المرضى للتدخلات المحدودة لعلاج الغضروف ؟
- أهم سبب هو خوف المرضى من جراحات العمود الفقرى التقليدية وهذا الخوف ناتج عن التاريخ السئ فى كثير من الأحيان للجراحات التقليدية لإستئصال الغضروف.
- عدم معرفة المرضى بوجود طرق حديثة لإستئصال الغضروف عن طريق الميكروسكوب التى توفر أعلى نسب النجاح والأمان وعودة المريض لحياتة الطبيعية مع توفر أعلى نسب الأمان فى التخدير.
- عدم توفر أجهزة الميكروسكوبات الحديثة إلا فى مستشفيات معدودة وذلك لإرتفاع ثمنها الذى يبلغ الملايين.
- تواجد عدد قليل من الأطباء أصحاب الخبرة فى إستخدام هذه الأجهزة.
- التدخلات المحدودة تتم تحت بنج موضعى.
- التدخلات المحدودة هى قليلة التكلفة مقارنة بإستخدام الميكروسكوب لإستئصال الغضروف.
هل يمكن أن تؤدى طرق التدخل المحدود بالبنج الموضعى لتسكين الالم بصورة دائمة ؟
كما ذكرنا قبل سابق أن 95% من حالات الانزلاق الغضروفي يتحسن فيها الألم تلقائيا فى خلال ثلاث إلى ستة أشهر مع الاتزام بالتعليمات العلاج الدوائى المناسب وهى الفترة الكافية لزوال الألتهاب من على الأعصاب.
وعمل أى نوع من أنواع التدخل المحدود فى هذة الفترة مثل التردد الحرارى أو غيره سيؤدى لتسكين الألم لعدة أشهر وهى الفترة الكافية لزوال التهاب الأعصاب تلقائياً.
ولذلك عند زوال مفعول التدخل المحدود بعد عدة أشهر سيكون قد زال الألتهاب من على العصب وأختفى الألم مما يعطى إنطباع خاطئ للمريض بأن السبب فى زوال الألم نهائيا هو التدخل المحدود الذى قام بإجرائه.
ما الفرق بين إستئصال الغضروف بالميكروسكوب وبين طرق التدخل المحدود؟
لا يوجد وجه للمقارنة بين إستئصال الغضروف بالميكروسكوب وبين التدخلات المحدودة. التدخلات المحدودة كما أنها محدودة وتتم بإبرة تحت بنج موضعى فأيضا هى محدودة التأثير وهدفها هو إحداث تسكين للألم لفترة.
أما إستئصال الغضروف بالميكروسكوب هو تدخل جراحى لعلاج جذور المشكلة عن طريق إستئصال الغضروف المنزلق ورفع الضغط من على الأعصاب.
كيف يفرق المريض بين من يقوم التدخلات المحدودة وبين من يقوم باستئصال الغضروف بالميكروسكوب؟
التشابه الكبير فى المسميات قد يحدث للمريض بعض البلبلة والتخبط فى التفريق بين الأجراء الجذري لاستئصال الغضروف وبين التدخلات المحدودة.
وباتباع خطوات بسيطة يمكن للمريض التفرقة:
- معرفة تخصص من يقوم بالإجراء : هل هو جراح مخ واعصاب وعمود فقرى أم طبيب علاج آلام العمود الفقرى.
- نوعية التخدير المستخدم: إستئصال الغضروف بالميكروسكوب يتم تحت تأثير البنج الكلى أما التدخلات المحدودة فتتم تحت تأثير البنج الموضعي.
مميزات استئصال الغضروف القطني بالميكروسكوب
- أعلى نسب الأمان.
- نسب نجاح عالية فى إزالة الألم و العودة للحياة الطبيعية.
- فتحة الجلد لا تتجاوز 1.5 سم.
- الرجوع لممارسة كل النشاط اليومي بشكل طبيعى.
- تقليل فرص إرتجاع الغضروف لأدنى مستوى.
- العودة لممارسة العمل الطبيعى خلال وقت قصير.
- يستطيع المريض قيادة السيارة بعد إسبوعين من إجراء الجراحة الميكروسكوبية لاستئصال الغضروف.
- ممارسة الرياضة تبدأ بعد شهرين من إجراء الجراحة الميكروسكوبية لاستئصال الغضروف.
- يبدأ المريض الحركة والمشي بعد ساعتين من إجراء الجراحة.
- لا يحتاج المريض للبس حزام الظهر وذلك لأن الميكروسكوب بل يحافظ على البنيان الطبيعى وثبات العمود الفقري
- يستطيع المريض المشي والجلوس والنوم بصورة طبيعية بعد الجراحة مباشرة.